検査で明らかな原因が見つからないのに、腰の痛みが続くのはなぜ？

腰の痛みが続いているのにX線やMRIで重大な異常はないと聞くと、「それならなぜ痛むのだろう？」と疑問に思うものです。

骨折や感染症、腫瘍、あるいは重度の神経圧迫といった単一の明確な原因で説明がつかない腰痛は、「非特異性腰痛」と呼ばれることもあります。

「非特異的」という言葉は、痛みが偽物であるか、あるいは心因性の問題であることを意味するものではありません。 これは、腰椎と骨盤の動き、筋肉の緊張や力、活動量、睡眠、ストレスなど、さまざまな要素が痛みに影響を与える可能性があることを意味します。

腰は脊椎の骨と椎間板だけで動くわけではありません。

• 脊椎と関節
• 筋肉と筋膜
• 靭帯
• 骨盤と股関節
• 神経
• 体幹とお尻の筋肉
• 呼吸と姿勢
• 日常生活と睡眠

これらすべての要素は一緒に動きます。

したがって、MRI で認められる単一のディスクだけで痛みをすべて説明することは難しい場合が多いです。 逆に、画像検査で重大な異常が認められなくても、関節の動きが制限され、筋肉が正しく力を発揮できない場合、実際の痛みや機能低下が生じる可能性があります。

• 腰の中心部または片側に繰り返し痛みがあること
• 長時間座ったり立ったりすると痛みが悪化します。
• 曲げる・伸ばす・回す動きがこわばる
• お尻周辺にかけて鈍痛がある
• 疲労を感じたり、活動量が増えたりすると痛みが再発します。
• 検査では大きな異常は見られなかったが、日常生活には不便がある。
• 痛みを恐れて運動や活動を避けるようになる。
• 治療中は問題ないかもしれませんが、再び簡単に痛みます。

脚の力が低下したり、感覚が著しく鈍くなったり、排尿・排便機能が変化した場合、単に非特異的な腰痛と見なすのではなく、まず神経の問題を確認する必要があります。

非特異的な腰痛については、画像検査よりも現在の動きと機能を詳しく観察することが重要です。

痛みを繰り返す動作

長く座る、かがむ、立ち上がる、歩く、物を持ち上げる動作のうち、どの動作で痛みが出るか確認します。

腰椎と骨盤の動き

腰や股関節がどの方向に動きにくいか、ある部位が他の部位を補って過度に動いていないかを確認します。

筋肉の緊張と力

腰周辺の筋肉が引き続き緊張しているか、体幹と臀筋が必要な瞬間に適切に力を発揮しているかを確認します。

神経機能

脚の痛みやしびれがある場合は、筋力、感覚、反射、歩行を調べ、他の状態と区別します。

日常機能

座れる時間、歩ける距離、睡眠・仕事・運動に関する制限を確認します。

回復を妨げる要因

また、睡眠不足、活動量の急激な変化、痛みの恐怖、長時間同じ姿勢を維持すること、ストレスが痛みの持続に影響を与えるかどうかを検討します。

それは誤りです。

MRI は、ディスク（椎間板）、神経、脊柱管などの構造を確認するのに有用ですが、以下のすべての詳細を示すことはできません。

• 腰を実際にどのように動かしているか
• どの動作で痛みが生じるか
• 筋肉が適切に力を発揮しているか
• 長時間座って歩く能力はどうですか？
• 睡眠と活動量が痛みにどのような影響を与えるか

逆に、MRI で変性変化やディスク突出が認められても、それが現在の痛みと直接的に関連しているとは限りません。

画像の結果は、現在の症状、身体診察、神経機能をあわせて解釈する必要があります。

痛みが長く続くことは、必ずしも組織損傷が進行し続けていることを意味するわけではありません。

痛みを避けて動きを制限すると、関節がさらに硬くなり、筋力や持久力が低下する可能性があります。 睡眠不足とストレスが重なる場合、痛みに過敏になる可能性があります。

したがって、慢性的な腰痛の場合、損傷した部位を継続的に探すことと同じくらい、以下の回復プロセスが重要です。

• 快適に動かせる範囲
• 歩行および座っている時間
• 体幹と臀筋の機能
• 睡眠と日常生活
• 痛みを感じても自分でコントロールできるという自信

現在の状態に関する説明

痛みが再発する理由と、どの動きが安全かを理解することから始めます。 痛みがあるからといって、すべての動きが損傷を意味するわけではありません。

チュナ療法

腰骨盤および股関節の動きを評価し、制限された関節や過度に緊張した筋肉を管理できます。

チュナ療法は、単に骨の形を整える治療ではなく、現在の痛みに関連する動きを確認し、実際の機能回復を助ける方向に行われます。

治療後には、腰の可動域、座って立つ動作、歩行、および疼痛反応を再度確認します。

鍼治療と薬鍼治療

腰や臀部周辺の痛み、筋肉の緊張、および患者の状態を考慮し、選択的に施行することができます。

運動と活動の回復

ウォーキング、可動域運動、体幹と臀筋の運動を、現在の機能に合わせて段階的に進めます。

一つの運動がすべての人に合うわけではありません。 運動後の痛み反応と日常生活機能を評価し、調整する必要があります。

鎮痛剤と注射療法

非特異的腰痛の相当数は、上記のチュナ療法、鍼・薬針、運動で診療できます。痛みが強すぎる時期には、鎮痛薬を一部併用することもあります。

しかし、慢性腰痛において鎮痛薬を長く服用するほど胃腸・腎臓・心血管への負担が大きくなる割に、痛みの軽減効果は大きくないケースが多いです。注射も痛みを一時的に減らすだけであり、長期的な機能回復とは異なります。薬をやめるたびに痛みが戻るのであれば、動きや筋機能、生活の中での負荷を再確認し、韓医治療で回復を続けていくことが望ましいです。

• 痛みは軽減しましたか？
• 腰の動きの範囲は広がりましたか？
• 長時間座っていることができる時間や、歩ける時間が増えましたか？
• 睡眠と仕事が楽になったかどうか
• 痛みがあっても回復時間が短くなったのでしょうか？
• 治療なしで自分で管理できる範囲は広がりましたか？

一定期間の治療後も変化が見られない場合は、同じ治療を繰り返すよりも評価と計画を見直す必要があります。