腰から脚にかけて放散する痛みは坐骨神経痛ですか？

腰や臀から始まり、太もも、ふくらはぎ、そして足にかけて痛みが及ぶ場合、一般的に「坐骨神経痛」または「腰椎ヘルニア」を思い浮かべます。

実際、腰椎の神経が刺激され、痛みが脚に伝わる可能性があります。 しかし、腰部と骨盤の関節や臀筋に発生した痛みが脚へと伝播するケースもあり、股関節障害、末梢神経の問題、または血管の問題でも同様の症状が現れる可能性があります。

そのため、痛みが下へ広がる経路とあわせて、しびれや感覚・筋力の変化を確認する必要があります。

お尻から太ももの裏側へ伸びる場合

腰部神経の刺激と、腰・骨盤周辺から伝播する痛みを両方考慮することができます。 痛みが膝の下まで広がっているか、しびれや脱力があるかを調べます。

ふくらはぎや足先まで痛みが走る場合

これは、腰部神経の刺激による痛みである可能性があります。 咳やくしゃみ、特定の姿勢で痛みが強くなるか、足首や足の指の力に変化があるかを確認します。

太ももの前面や鼠径部につながる場合です。

腰の他の神経だけでなく、股関節や骨盤周辺の問題も同時に検討する必要があります。

歩いたり立ったりすると足が痛くなる場合

脊柱管狭窄による神経性の歩行障害を確認できます。 座ったり腰を曲げたりすると楽になるのか、立ち止まるだけでも良くなるのかを確認し、血管の問題と区別できます。

坐骨神経痛は、腰やお尻から脚の後ろにかけて続く神経性の痛みのパターンを指す言葉です。

単一の原因を意味するものではありません。

• ディスクが神経を刺激する場合
• 神経が通る空間が狭くなった場合
• 脊柱に変性変化がある場合
• お尻の周囲で神経が刺激された場合
• 他の部位の痛みが脚に伝わる場合

原因を区別するには、問診と身体・神経学的検査が必要です。

痛みが始まる場所と経路

腰から始まるのか、お尻から始まるのか、太ももやふくらはぎのどの部分へ広がるのかを確認します。

腰部の動きに伴う変化

背を丸めて伸ばしたり、座ったり立ったりした際に脚の痛みが悪化するか軽減するかを確認します。

筋力検査

膝、足首および指の力を左右で比較します。

感覚および反射検査

下肢および足部の感覚が鈍い部位があるか、膝と足首の反射に差があるかを確認します。

神経刺激検査

脚を上げたり姿勢を変えたりしたときに、普段の脚の痛みが再現されるかを確認できます。

股関節と末梢神経の検査

股関節の動き、お尻周辺の筋肉、膝と足首周辺の末梢神経も同時に確認できます。

以下の症状がある場合、一般的な治療よりも適切な検査と専門医の受診が優先される可能性があります。

• 脚の力が突然低下したり、急速に弱まったりする場合は
• 足を引きずったり、足首を上げにくい場合や
• 両足に突然激しい痛みとしびれが現れる場合
• 排便・排尿の調節変化
• 会陰部の感覚低下
• 重大な外傷の後に痛みが始まった場合
• 高熱または悪寒を伴う場合

足に痛みが降りてきたからといって、すべての患者にすぐに MRI が必要とは限りません。

以下の場合は、MRI が治療方針の決定に役立つ可能性があります。

• 筋力低下が進行する場合
• 排尿・排便および会陰部の感覚に変化がある場合。
• 適切な治療を行っても痛みやしびれが持続したり悪化したりする場合です
• 注射や手術を行うかどうかを決める必要がある場合
• 感染症や腫瘍など他の疾患が疑われる場合

画像に椎間板の変化が見られても、現在の痛みと一致しないことがあるため、診察結果とあわせて解釈する必要があります。

活動を維持し、姿勢を調整する

痛みを著しく悪化させる姿勢は減らしてください。ただし、特別な危険兆候がない場合は、可能な範囲で日常生活活動を保ってください。

チュナ療法

進行性の筋力低下や緊急の神経症状が認められず、腰椎および骨盤の動きと筋肉機能を同時に管理する必要がある場合、治療計画の一部として考慮することができます。

チュナ療法が圧迫された神経を必ず解放したり、ディスクを元の位置に戻したりすると説明することはできません。 治療後、足部の痛みの範囲と筋力、感覚、歩行がどのように変化するかを確認する必要があります。

鍼治療と薬鍼治療

患者の症状および診察結果に応じて、腰部・臀部・下肢の疼痛管理のために選択することができます。

運動とリハビリテーション

痛みと神経機能を確認しながら、腰部および股関節の動き、下肢筋力、歩行を段階的に回復させます。

薬物および注射療法

筋力と感覚が安定していれば、脚へ放散する痛みの相当数は、上記のチュナ療法、鍼・薬針、運動で診療できます。ただし、痛みが強すぎる急性期には、鎮痛薬や神経周囲へのステロイド注射を一部併用することがあり、注射の効果は通常、短期的な痛みのコントロールに近いものです。

注射を繰り返すほど、血糖値の上昇や骨の健康の低下といったリスクが積み重なります。急な痛みが落ち着いたら神経機能を改めて確認し、腰と骨盤の動きを取り戻す韓医治療で回復を続けていきます。

手術的評価

筋力低下が進行している場合や馬尾症候群が疑われる場合、重い神経症状と機能低下が続く場合には、手術の評価が必要になることがあります。