腰痛が起きた際に最初に確認すべきことは何ですか？

腰痛は、筋肉や関節の緊張、急な捻挫、繰り返される姿勢や動作、ディスクや神経への刺激など、さまざまな理由によって起こり得ます。

したがって、腰が痛い場合は、病名を断定する前に、以下の点をまず確認することが重要です。

• いつから痛みましたか？
• どの動作で悪化するのでしょうか？
• 痛みは腰だけにありますか？
• お尻や脚に下がるのでしょうか？
• 足がしびれたり、力が抜けたりしませんか？
• 重大な外傷や高熱はありましたか？

一般的な多くの腰部痛は、詳細な問診と身体的・神経学的検査によって、現在の状態と初期治療の方向性を判断することができます。

腰の中心部または片側がこわばっている場合

長時間座っている時、立ち上がる時、腰を曲げたり伸ばしたりする動作時に痛みが生じる可能性があります。 腰周辺の筋肉や関節が緊張しているか、動きが減少している場合、軽度の捻挫などでよく見られます。

朝や長時間休んだ後に動き始めたときにこわばる場合です。

長時間動かさなかった後、最初の動きで腰が固いように感じられる可能性があります。 内容を確認する点は、動きながら少し良くなるか、時間が経っても症状がひどいまま続くかによって異なります。

長時間座っていることで悪化する場合

仕事や運転のように長時間座っていると、腰や骨盤周辺の筋肉が簡単に緊張しやすくなります。 ただし、姿勢のみを原因として断定せず、活動量、睡眠、運動習慣、および痛みの変化も合わせて検討する必要があります。

立っているか歩いているときに悪化する場合

長時間立っているか歩いていると腰や脚に同時に不快感を感じ、座ったり腰を曲げたりすると楽になる場合は、腰部神経が通る空間に関連する状態を確認することができます。

痛みやしびれが脚まで及ぶ場合

腰や臀部から太もも、ふくらはぎ、足にかけて痛みが下行する、またはしびれを伴う場合は、筋力、感覚、反射など神経機能を総合的に確認する必要があります。

筋肉と関節の機能障害

同じ姿勢を長時間保つか、普段より多くの作業を行った後、腰周辺の筋肉が過度に緊張し、関節の動きが制限される可能性があります。

腰部捻挫

重い物を挙げたり、体を急に捻ったり、運動や日常生活動作中に腰を捻挫した後に痛みが生じる可能性があります。

ディスクに関連する変化

椎骨間のディスクに変化が生じると、腰痛や脚の症状が現れる可能性があります。 ただし、MRIで椎間板の変化が見られても痛みがない人もいるため、画像だけでは原因を確定しません。

腰部神経の刺激

腰から脚にかけて痛みやしびれ、感覚低下や筋力低下がある場合は、神経に関連する状態を評価する必要があります。

脊柱管狭窄症と変性変化

中年から高齢者の場合、歩行や立っている際に足が痛みたりしびれたりし、座ったり腰を曲げたりすると楽になるような症状が現れる可能性があります。

股関節や他の臓器の問題

股関節や骨盤、腎臓や尿路の疾患も、腰痛のように感じられる可能性があります。 鼠径部痛、腹痛、排尿の変化、発熱がある場合は、まとめてお知らせください。

腰痛の治療では、単に痛い部分だけを押しません。

問診

発症の時期ときっかけ、痛みの場所、悪化する姿勢、脚の症状、過去の疾患および治療歴を確認します。

腰部可動性検査

前屈、伸展、または横に曲げたり回転したりした際に痛みが生じる方向を確認します。

骨盤と股関節の機能検査

腰とともに動く骨盤と股関節の可動域、筋緊張と筋力を確認します。

神経学的検査

脚の痛みやしびれがある場合は、筋力、感覚、反射、歩行を調べます。

日常生活機能の確認

座った状態から立ち上がる、靴を履く、歩く、寝返りを打つ、物を持ち上げる動作のうち、どの動きが制限されているか確認します。

このような評価を通じて、チュナ療法を検討すべきか、画像検査や他の医療機関への受診を優先すべきかを判断します。

以下の症状がある場合、標準的な腰部治療よりも迅速な医療評価が優先される可能性があります。

• 脚の力が突然低下したり、徐々に弱まったりする場合は
• 足を引きずったり、頻繁に転倒したりする場合は
• 排便・排尿のコントロールが急に変わった場合
• 会陰部または内殿の感覚が鈍い場合
• 大きな転倒や交通事故の後に激しい痛みが生じた場合
• 高熱や悪寒を伴う場合
• がん、感染症、骨粗鬆症の既往歴があり、新たな痛みが生じた場合。
• 安静にしても痛みが悪化し続ける場合、または重度の夜間痛がある場合

警告兆候がなくても、痛みが急速に悪化したり、睡眠・歩行・業務に支障をきたす程度であれば、受診を遅らせないことをお勧めします。

すべての腰痛に画像検査が必要とは限りません。

一般的な腰痛の多くは、問診と身体診察によって初期の治療方針を決められます。 ただし、以下の場合は画像検査を検討することができます。

• 骨折が疑われる外傷がある場合
• 脚の筋力低下が進行している場合
• 排尿・排便および会陰部の感覚に変化がある場合。
• 感染症または腫瘍が疑われる場合
• 手術または処置を行うかどうかを決定する必要がある場合。
• 適切な治療を行っても症状や機能低下が継続する場合

画像で観察される変化と実際の痛みは常に一致するわけではありません。 写真とともには、現在の動きや神経機能、日常生活における不具合を評価する必要があります。

活動と生活の調整

痛みが強い初期には、重い物の持ち上げや反復的な曲がり動作を一時的に減らすことができます。 しかし、特別な危険信号がない場合は、長時間横になるよりも、可能な範囲で短い距離を歩き、日常生活活動を保つ方がよいです。

チュナ療法

腰部と骨盤の動き、関節および筋肉の機能を評価した後、治療計画の一部として考慮することができます。

治療後は、腰を曲げ伸ばしする範囲、座って立つ動作、歩行および痛みの変化を確認します。

鍼治療と薬鍼治療

腰や骨盤周辺の痛みと筋肉の緊張、患者の全身状態を確認したうえで、選択的に行うことができます。

運動とリハビリテーション

痛みが落ち着くと、段階的に腰部および股関節の動き、ならびに体幹と臀筋の機能を回復させます。

鎮痛剤と注射療法

腰痛の相当数は、上記のチュナ療法、鍼・薬針、運動で診療できます。ただし、痛みが強すぎて睡眠や日常生活が困難な急性期には、鎮痛薬・消炎鎮痛薬や注射を一部併用することがあります。

薬で痛みが覆い隠された状態で無理をすると、回復していない組織に負担が加わることがあり、繰り返し服用したり注射を受けたりするほど、胃腸・腎臓・心血管への負担や注射部位の組織の弱化、血糖値上昇といったリスクが伴います。急な痛みが落ち着いたら、腰と骨盤の動き、筋肉の機能を取り戻す韓医治療で回復を続けていきます。

以下の場合は、問診と身体診察の後にチュナ療法を検討することができます。

• 腰痛と可動域制限が同時に存在する場合
• 座る、曲がる、立ち上がる際に痛みが繰り返される場合
• 腰骨盤周囲の筋肉が過度に緊張している場合
• 神経学的な危険徴候がなく、機能回復が必要な場合
• 鍼治療、薬鍼治療と運動を同時に計画する必要がある場合

同じ腰痛であっても、年齢、外傷および手術の既往歴、骨粗鬆症、神経症状に応じて、技法と強度を変化させる必要があります。