歩くと足が痛くなり、座ると楽であれば、それは脊椎管狭窄症でしょうか？

歩くか長時間立っていると、お尻や脚が痛み、しびれる方がいますが、座るか腰を前に曲げると楽になる方もいます。

このような症状は、腰神経が通る空間が狭くなった腰椎脊柱管狭窄症で現れる可能性があります。

ただし、MRIで脊柱管が狭く見えても症状のない人がおり、逆に脚の痛みが股関節や膝、血液循環の問題による場合もあります。

したがって、狭窄症は画像検査だけでなく、どれほど歩けるか、どの姿勢で症状が改善するか、筋力と感覚の状態も合わせて評価する必要があります。

脊柱管は、神経が通る腰内の空間です。

加齢に伴い、椎間板や脊椎関節、靭帯に変化が生じると、神経が通る空間が狭くなる可能性があります。 この時期、立ったり歩いたりすると神経が刺激され、足への痛み、しびれ、重さを感じることがあります。

狭窄があるという画像所見と、実際の症状の重症度は常に一致するわけではありません。

歩くほど足が痛くなり、しびれてきます。

最初は問題ありませんが、一定時間または距離を歩くと、お尻、太もも、ふくらはぎに痛みやしびれが生じる可能性があります。

座ったり腰を曲げたりすると楽になります。

椅子に座ったり、体を前に曲げたりすると、比較的早く症状が軽減する可能性があります。 ショッピングカートに寄りかかると、より長く歩けると言う人もいます。

歩行距離が徐々に減少します。

以前は30分歩けたのに、今は5分歩くだけで休む必要があるというように、歩ける距離が短くなることがあります。

片足または両足が重いです。

しびれや感覚の変化、足に力が入らないような感じなどが同時に現れる可能性があります。

腰痛はひどくない場合もあります。

腰よりも、お尻や脚の症状、歩きにくさのほうが目立つ場合もあります。

いいえ。

血液循環の問題

歩く際にふくらはぎが痛み、休むと楽になる症状は、脚の血管の問題でも現れる可能性があります。 足が冷たい、皮膚の色が変わる、または傷が治りにくい場合は、血管の状態を確認する必要があります。

股関節と膝関節の問題

股関節または膝の変性変化は、歩行距離を減少させ、脚の痛みを引き起こすこともあります。

末梢神経障害

糖尿病性神経障害などでも、両方の足や脚にしびれが現れることがあります。

腰椎ヘルニア

ディスクが神経を刺激し、脚の痛みやしびれを引き起こす可能性があります。 症状が始まった過程と姿勢による変化を調査する必要があります。

歩行距離と症状の変化

症状が現れるまでの歩行時間（分）または距離、および座った場合に症状が改善するまでの時間を確認します。

腰椎の動き

腰を伸ばしたり曲げたりした際に、腰や脚の症状がどのように変化するか観察します。

筋力と感覚

下肢の筋力と感覚、および膝・足首の反射を確認します。

バランスと歩行

足が引きずられているか、歩行が不安定であるか、方向を変える際にバランスが崩れるかを調べます。

股関節と膝

歩行制限が腰部神経の問題によるものか関節の問題によるものかを区別するために、共同で検査を行うことができます。

血管に関連する症状

足の冷え、皮膚色の変化、および血管疾患の危険因子の有無を確認します。

このような問診および身体・神経学的検査を通じて、狭窄症の可能性や他の原因を調べ、MRI が必要かどうかを判断します。

症状および診察から狭窄が疑われる場合、神経が通る空間を確認し治療方針を決定するために MRI を検討することができます。

特に、以下の場合は画像検査の必要性が高まる可能性があります。

• 歩行距離が継続的に減少する場合
• 脚の筋力が低下する場合
• 感覚低下が進行する場合
• 注射や手術を行うかどうかを決める必要がある場合
• 他の疾患と区別が必要な場合

MRI で重度の狭窄が認められても、必ずしも手術が必要とは限りません。 実際の歩行機能と神経学的症状を同時に評価する必要があります。

活動は分割して行われます。

痛みが生じるまで一度に長時間歩くのではなく、休憩と歩行を交互に行うことで活動量を維持できます。

チュナ療法

神経学的異常が進行しておらず、腰・骨盤・股関節の動きと筋肉の機能をあわせて管理する必要がある場合、治療計画の一部として検討できます。

チュナ療法は、手で狭窄した脊柱管を広げる治療ではありません。 この施術は、腰部と骨盤の動きを管理し、患者がより快適に歩行・運動できるように機能回復を支援することを目的として実施されます。

治療反応は、痛みだけでなく、以下の項目も同時に確認します。

• 症状がない状態で歩ける時間と距離
• 座った後の回復時間
• 足のしびれの範囲
• 筋力とバランス
• 日常生活の変化

鍼治療と薬鍼治療

腰やお尻、脚の痛みと筋肉の緊張を確認し、患者の状態に応じて選択できます。

運動とリハビリテーション

腰部と股関節の動き、下肢の筋力とバランス、歩行能力を考慮して運動を行います。 自転車に乗っているような、背を少し丸めた姿勢が楽な人もいますが、すべての患者に同じ運動が適しているわけではありません。

鎮痛薬と神経痛薬物

薬物は痛みとしびれを軽減し、活動をサポートする役割を果たす可能性があります。

ただし、高齢の患者では胃腸、腎臓、心血管の状態と、めまい・眠気による転倒リスクを合わせて考慮する必要があります。 痛みが減っても、歩行距離や脚の筋力が改善したかどうかは別途確認する必要があります。

ステロイド注射と神経ブロック

筋力が安定していれば、狭窄症による歩行の不快感や痛みは、上記のチュナ療法、鍼・薬針、運動で診療できます。神経痛が強すぎる時期には注射を一部併用することもありますが、狭窄症では効果が一時的であるケースが多いです。

繰り返すほど血糖値の上昇や骨の健康状態の低下といったリスクが積み重なり、高齢の患者様が多い疾患であるため、より慎重を期す必要があります。注射が繰り返される場合は、歩行機能と筋力を再確認し、腰・骨盤・股関節の動きを取り戻す治療で回復を続けていきます。

手術的評価

次のような場合には、手術的評価を検討します。

• 歩行や日常の生活制限が非常に重度である場合
• 非手術的治療にもかかわらず症状が悪化し続ける場合
• 足の筋力低下が進行している場合
• 排尿・排便および会陰部の感覚に変化がある場合

手術が必要なケースも確かにありますが、特に脊椎を固定する手術の後には、上下の隣接する椎間に負担が移行し、新たな問題が生じる可能性があるという報告があります。手術を勧められた場合は、歩行距離や日常の制限、非手術的治療への反応、手術の範囲と回復計画をあわせて検討したうえで決めるのがよいでしょう。

手術を受けた後も手術部位が安定すれば、周囲の関節や筋肉の機能を取り戻す過程でチュナ療法などの韓医治療がお役に立てることがあります。開始時期と強さは手術を担当した医療チームと相談して決定します。

• 脚力が急速に低下する場合
• 足を引きずったり、繰り返し転んだりする場合は
• 排便・排尿の調節変化
• 会陰部の感覚低下
• 両方の足に症状が突然悪化する場合
• 大きな外傷や高熱を伴って痛みが生じた場合