出现腰痛时，首先应该检查什么？

腰痛可由多种原因引起，包括肌肉和关节紧张、突然扭伤、重复的姿势和动作，或椎间盘或神经受刺激。

因此，当腰部疼痛时，在确定病名之前，先查看以下内容更为重要。

• 疼痛是从什么时候开始的？
• 在哪个动作中症状会加重？
• 疼痛是否仅限于腰部？
• 是向下延伸到臀部还是腿部？
• 您的腿部是否有麻木或无力的感觉？
• 您是否曾遭受过严重外伤或高烧？

许多常见的腰痛病例可通过详细的问诊和体格·神经学检查来判断当前状况及初步治疗方向。

如果腰部中间或一侧感到僵硬

久坐、起身或弯腰/伸直腰部时可能会出现疼痛。 这种情况常见于腰部周围肌肉和关节紧张或活动减少时，例如轻度扭伤。

早晨或长时间休息后活动时感到僵硬的情况。

长时间不活动后，首次活动时可能会感到腰部僵硬。 确认的内容会根据情况有所不同：是活动后稍有改善，还是随时间推移症状持续严重。

久坐后症状加重的情况

如果像工作或驾驶一样长时间坐着，腰部和骨盆周围的肌肉很容易变得紧张。 然而，不应仅将原因归结为姿势问题，而应同时考虑活动量、睡眠、运动习惯以及疼痛的变化。

站立或行走时症状加重的情况

如果您在长时间站立或行走时感到腰部和腿部同时不适，但在坐下或弯腰时症状缓解，这可能表明与腰椎神经通过的空间有关的情况。

如果疼痛或麻木感延伸至腿部

如果疼痛从腰部或臀部向下延伸至大腿、小腿和足部，或伴有麻木感，则需同时评估包括肌力、感觉和反射在内的神经功能。

肌肉和关节功能问题

长时间保持同一姿势或进行超出平常的工作后，腰部周围肌肉可能过度紧张，关节活动可能受限。

腰部扭伤

在搬举重物、身体突然扭转，或运动及日常活动中扭伤腰部后可能会出现疼痛。

与椎间盘相关的变化

腰椎骨之间的椎间盘发生变化时，可能出现腰痛或腿部症状。 然而，即使 MRI 显示有椎间盘改变，也可能存在无痛患者，因此不能仅凭影像学确定病因。

腰椎神经刺激

如果您出现从腰部放射至腿部的疼痛、麻木、感觉减退或无力，应检查与神经相关的状况。

椎管狭窄与退行性改变

在中老年人群中，可能会出现以下症状：行走或站立时腿部疼痛或麻木，而坐下或弯腰时则感到缓解。

髋关节或其他器官的问题

髋关节和骨盆问题，以及肾脏或泌尿系统的问题，也可能表现为腰痛。 如果出现腹股沟疼痛、腹痛、排尿变化或发热，请一并告知。

在治疗腰痛时，我们不会仅仅按压疼痛的部位。

问诊

我们检查疼痛开始的时间和原因、疼痛位置、加重姿势、腿部症状以及既往疾病和治疗史。

腰椎活动检查

查看腰部前屈、伸直、侧弯或旋转时，疼痛出现在哪个方向。

骨盆与髋关节功能检查

检查与腰部一起活动的骨盆和髋关节的活动范围、肌肉紧张和力量。

神经学检查

如果存在腿部疼痛和麻木，我们将检查肌力、感觉、反射和步态。

日常功能评估

检查从坐位起身、穿鞋、行走、翻身和提物时哪些动作受到限制。

通过此类评估，我们判断是否可以考虑韩医推拿疗法，或是否需要先进行影像学检查或其他医疗机构就诊。

如果您出现以下症状，可能需要优先进行常规腰椎治疗之外的快速医疗评估。

• 如果腿部力量突然下降或逐渐减弱
• 如果您出现拖腿或经常跌倒的情况
• 如果大小便控制突然发生变化
• 如果会阴部或臀部内侧感觉迟钝
• 在发生严重跌倒或交通事故后出现剧烈疼痛的情况下
• 如果同时出现高热或寒战
• 如果有癌症、感染或骨质疏松病史，并出现新发疼痛。
• 如果休息后疼痛仍持续加重，或伴有严重夜间疼痛

即使没有危险信号，如果疼痛迅速加重或影响睡眠、行走和工作，也不应推迟就诊。

并非所有腰痛病例都需要影像学检查。

许多常见的腰痛病例可以通过问诊和体格检查确定初始治疗方向。 但是，在以下情况下可以考虑进行影像学检查。

• 如有疑似骨折的创伤
• 腿部肌力下降持续进展时
• 如果出现大小便及会阴部感觉改变。
• 怀疑存在感染或肿瘤时
• 当需要决定是否进行手术或操作时。
• 即使接受适当治疗，症状和功能下降仍持续的情况

影像学上可见的变化并不总是与实际疼痛一致。 需结合照片，评估当前的运动能力和神经功能，以及日常生活中的不便之处。

活动与生活方式管理

在疼痛严重的初期，您可以暂时减少搬运重物及重复弯腰的动作。 然而，如果没有特殊的危险信号，最好在力所能及的范围内短距离行走并保持日常活动，而不是长时间卧床。

韩医推拿疗法

在评估腰椎和骨盆的运动以及关节和肌肉功能后，可将其作为治疗方案的一部分予以考虑。

治疗后，我们检查弯腰和伸直背部的活动范围、坐起和站立的动作能力、行走情况以及疼痛程度的变化。

针灸治疗与药针治疗

可在观察腰部和骨盆周围的疼痛、肌肉紧张及患者整体状况后，有选择地进行。

运动与康复

疼痛缓解后，逐步恢复腰椎和髋关节的活动度以及躯干与臀部肌肉的功能。

止痛药和注射治疗

相当一部分腰痛可以通过上述韩医推拿疗法、针刺、药针和运动进行诊疗。但在睡眠和日常生活困难的剧烈急性期，有时也会配合使用镇痛药、非甾体抗炎药或注射。

在疼痛被药物掩盖的状态下过度用力，可能会给尚未恢复的组织增加负担；反复服药或接受注射越多，胃肠、肾脏与心血管负担、注射部位组织变弱、血糖升高等风险也会随之增加。急性疼痛平息后，通过找回腰部和骨盆活动度及肌肉功能的韩医治疗继续恢复。

在以下情况下，问诊和体格检查后可考虑韩医推拿疗法。

• 当腰痛伴活动受限时
• 如果坐、弯腰和站立时疼痛反复出现
• 当腰部和骨盆周围的肌肉过度紧张时
• 若无神经学危险信号且需要功能恢复
• 需要同时计划针刺治疗、药针治疗和运动的情况

即使是同样的腰痛，根据年龄、外伤和手术史、骨质疏松症以及神经症状的不同，手法和强度也应有所不同。