我们应该从哪里开始关注腰痛和不适？

腰痛非常常见，但并非都由同一原因引起。

有些情况以肌肉和关节的紧张或活动受限为中心；有些情况则是腰椎神经受刺激，导致腿部疼痛和麻木。 也存在一些需要首先确认的状况，例如外伤、骨折或感染。

当腰部疼痛时，建议按以下顺序进行检查。

1. 疼痛是否仅限于腰部？
2. 弯腰或伸直腰部是否困难？
3. 疼痛是否从臀部向下传导至腿部？
4. 您的腿部是否有麻木或无力的感觉？
5. 是否存在外伤或高热等危险信号？

我的腰部本身疼痛。

这种情况表现为腰部中央或一侧感到僵硬，在坐下、站起或弯腰时出现疼痛。

可考虑多种情况，包括肌肉和关节紧张、腰部扭伤、反复负荷以及非特异性腰痛等。

我很难伸直腰。

这是指在从坐姿站起时难以挺直腰部，或在弯腰后站起的瞬间疼痛剧烈的情况。

必须同时检查试图避免疼痛的肌肉的保护反应、扭伤、关节活动受限以及与神经相关的症状。

疼痛向下放射到臀部或腿部。

这种情况是指疼痛从腰部或臀部延伸至大腿、小腿和足部。

疼痛可能是由于腰椎神经受到刺激所致，也可能是由腰部和骨盆周围肌肉及关节传导的疼痛。

我的腿部感觉麻木或感觉迟钝。

在麻木、灼热感、感觉减退和无力比疼痛更明显的情况下。

它可以同时检查不仅限于腰椎神经，还包括周围神经、血液循环和全身性疾病。

走久了腿会疼，但坐着就舒服些。

这种情况表现为行走或站立时出现腿部疼痛和麻木，而坐下或弯腰时症状缓解。

可以评估是否存在由椎管狭窄引起的神经源性间歇性跛行，但还必须区分血管问题和髋关节疾病。

如果出现以下症状，迅速接受医疗评估可能比常规疼痛管理更为优先。

• 腿部力量突然下降或逐渐减弱
• 拖着脚走路或经常跌倒
• 大小便控制突然改变
• 会阴部或臀部内侧感觉迟钝
• 在严重跌倒或交通事故后出现疼痛。
• 高热和寒战可能同时出现。
• 如果有癌症、感染或骨质疏松病史，并出现新发疼痛
• 即使休息也无法缓解，且夜间持续加重。
• 存在难以解释的体重减轻。

即使没有危险信号，如果疼痛迅速加重或影响睡眠、行走和工作，也不应推迟就诊。

腰背部周围肌肉和关节的功能问题

长时间保持同一姿势或突然增加活动量可能导致肌肉过度紧张和关节活动减少。

腰部扭伤

提起重物、扭动身体、摔倒或运动过程中，可能会损伤腰部周围的肌肉和韧带。

与椎间盘相关的变化

椎间盘的变化也可能出现在无痛患者身上。 相反地，它也可能影响腰痛和腿部神经症状，因此需要同时查看影像和当前症状。

腰椎神经刺激

如果出现腿部放射痛、麻木、感觉异常或肌力下降，可能需要进行神经学检查。

椎管狭窄与退行性改变

站立或行走时腿部症状可能加重，坐下或弯腰时可能缓解。

髋关节及其他器官的问题

髋关节、骨盆以及泌尿系统的问题也可能表现为类似腰痛的疼痛感。 如果您出现腹股沟疼痛、腹痛、排尿变化以及发热，请一并告知。

大多数常见的腰痛病例，评估的重点在于病史采集和体格及神经学检查。

问诊

• 疼痛是从什么时候开始的？
• 在什么情况下开始的？
• 在何种姿势和动作下症状会加重？
• 疼痛是否向下传导至腿部？
• 是否有麻木和肌力下降？
• 是否有外伤、发热或既往病史

运动检查

我们检查在弯腰、伸直和旋转腰部时，疼痛和受限出现在哪个方向。

肌肉与关节功能评估

检查腰部、骨盆及髋关节周围的活动、肌肉紧张和用力方式。

神经学检查

如果腿部出现症状，我们将检查肌力、感觉、反射和步态。

日常生活功能评估

我们检查在行走、坐起站起、穿鞋、提物以及睡眠动作中是否存在任何限制。

通过此类评估，我们判断是否可以考虑韩医推拿疗法，或是否需要先进行影像学检查或其他医疗机构的评估。

并非所有腰痛都需要治疗。

在以下情况下，可考虑进行影像学检查。

• 严重外伤或骨折风险
• 进行性肌无力
• 大小便及会阴部感觉变化
• 疑似感染或肿瘤
• 为改变治疗方向进行的结构确认
• 尽管接受了适当的治疗，症状和功能下降仍然持续。

即使影像学检查显示有椎间盘突出或退行性改变，也可能没有症状；反之，即使影像学检查结果正常，仍可能出现实际疼痛和运动受限。

因此，治疗不应仅以影像为对象，还需同时评估当前症状与功能。

活动与生活方式管理

与其长时间卧床，不如在力所能及的范围内保持日常活动。 然而，可以暂时减轻那些会显著加重疼痛的重物搬运和重复弯腰的动作。

韩医推拿疗法

在评估腰椎和骨盆活动受限以及关节和肌肉功能后，可将其作为治疗方案的一部分予以考虑。

治疗后，我们将再次检查弯腰和伸直腰部的活动范围、坐起和站立的动作、行走以及疼痛的变化。

声称推拿疗法能将椎间盘推回原位或直接扩大狭窄的椎管是不恰当的。

针灸治疗

查看腰部和骨盆周围的疼痛及肌肉紧张情况后，可根据患者状况实施。

药针治疗

在评估疼痛和炎症反应以及患者健康状况后，可酌情考虑。

运动与康复

疼痛缓解后，逐步恢复腰椎和髋关节的活动、躯干与臀部肌肉的功能以及行走和日常活动。

药物与注射治疗

相当一部分腰痛可以通过上述韩医推拿疗法、针刺、药针和运动进行诊疗。但在急性期，如果疼痛严重到难以入睡、日常生活难以维持，有时也会配合使用镇痛药、非甾体抗炎药、类固醇注射或神经阻滞。

但这些治疗是降低疼痛，并不能恢复腰部和骨盆的活动、肌肉功能或复发因素。而且反复使用时，也需要考虑身体累积的负担。

• 长期服用非甾体抗炎药，可能增加胃肠道出血、肾功能下降以及血压和心血管负担的风险。
• 频繁接受类固醇注射，可能使注射部位的肌腱、韧带等组织变弱，也有血糖升高、骨骼健康下降等全身副作用的报告。
• 在疼痛被掩盖的状态下过度活动，可能给尚未恢复的组织增加负担。

因此，如果反复需要药物或注射，与其继续同样的处方，不如重新评估以下内容。

• 引起疼痛的重复动作
• 腰部和髋关节的活动
• 躯干和臀部肌肉的功能
• 行走和坐起站起
• 工作和运动中反复施加的负荷
• 治疗后实际恢复日常生活的程度

急性疼痛缓解之后，恢复腰部和骨盆残留的活动受限与肌肉功能就成为康复的核心。以韩医师诊察为基础的韩医推拿疗法会直接评估关节和肌肉的活动，帮助这一恢复过程，也可以与针刺、药针和运动一起规划。

也请将正在服用的药物以及最近注射的时间和次数告知韩医师。处方药不要擅自停用或减量，请与开处方的医疗人员商量。

手术与会诊

如果腿部力量逐渐下降，或出现大小便控制异常、会阴部感觉减退等疑似马尾综合征的情况，需要尽快会诊并进行手术评估。怀疑有严重外伤或感染时也是如此。在这些情况下，手术可能是保护神经所必需的选择。

另一方面，不应仅因为影像上椎间盘看起来较大，或仅因为疼痛持续时间较长，就仓促决定手术。即使手术解决了出问题的部位，也有报告指出，尤其是在脊柱融合手术后，负担可能转移到上下相邻的节段和周围肌肉，从而出现新的功能问题。如果被建议手术，最好综合考虑对非手术治疗的反应、功能受限程度以及术后康复计划后再做决定。

即使接受了手术，在手术部位稳定后，韩医推拿疗法等韩医治疗也可以帮助恢复周围关节和肌肉的功能。开始时间和强度应与手术主治医疗团队商量决定。

在以下情况下，可在问诊和体格检查后予以考虑。

• 如果伴有活动受限的腰痛
• 如果坐、弯腰和站立时疼痛反复出现
• 当腰部和骨盆周围的肌肉过度紧张时
• 若无神经学危险信号且需要功能恢复
• 需要同时计划针刺治疗、药针治疗和运动的情况

即使是同样的腰痛，也必须根据患者的年龄、外伤和手术史、骨质疏松症以及神经症状来调整手法和强度。

• 不要长时间保持一个姿势，中途应改变姿势。
• 在可行范围内尽量短距离行走并保持活动。
• 暂时控制会显著加重疼痛的动作。
• 记录腿部疼痛、麻木以及肌力变化。
• 避免让他人用力按压或扭转您的腰部进行自我矫正。
• 疼痛减轻后，逐步恢复活动和肌力。
• 如出现新的肌力下降或大小便变化，请立即接受评估。