腰椎间盘突出症不能仅凭 MRI 判断。

“腰椎间盘突出”是日常生活中常用的表达。 更准确地说，当描述椎间盘突出或脱出，且这些变化与腰痛或腿部神经症状相关的情况时，使用此术语。

但MRI上发现椎间盘异常，并不意味着一定会有疼痛。 即使没有疼痛，也可能发现椎间盘突出或退行性改变。

因此，不能仅凭影像判断腰椎间盘问题。 我们必须共同检查疼痛目前向何处放射、肌力和感觉是否发生变化，以及影像学显示的部位与实际症状是否相符。

椎间盘是位于脊椎骨之间的结构，用于分散冲击并帮助腰部活动。

随着年龄增长或反复负荷的累积，椎间盘的水分和弹性可能会减少，形态也可能发生改变。 这些变化可能是自然衰老过程的一部分。

椎间盘突出或脱出并不一定需要手术。 实际治疗方向需综合评估疼痛、神经功能及日常生活受限情况共同确定。

腰痛

腰部中央或一侧可能出现疼痛，在坐着或弯腰时可能会感到不适。 然而，仅凭腰痛无法确诊椎间盘问题。

疼痛从臀部放射至腿部

如果腰椎神经受到刺激，可能会出现从臀部放射到大腿、小腿和足部的刺痛或牵拉痛。

腿部和足部的麻木感

您可能会出现特定部位的麻木、灼热感或触电般的感觉。

肌力减弱

可能会出现腿部力量变化的情况，例如难以抬起脚踝或脚趾，或者膝盖无力。

咳嗽或打喷嚏时加重的疼痛

有时腹压升高时腿部疼痛会加重。 然而，仅凭这些症状不能确诊为椎间盘突出。

在许多情况下，可以通过病史采集和体格及神经学检查初步判断当前症状是否与腰椎神经有关。

疼痛和麻木的传导路径

检查疼痛是否从腰部开始，以及向臀部和腿部的哪些部位放射。

腰部活动

我们观察在弯腰、伸直和坐下时，腰部和腿部症状有何不同。

肌力检查

比较伸直膝盖、抬起脚踝和脚趾以及用脚尖站立时左右两侧的肌力。

感觉与反射检查

检查大腿、小腿和足部的感觉，以及膝腱反射和踝腱反射。

步态检查

我们检查您是否有拖拽脚部或脚跟、脚尖行走困难的情况。

结合这些检查结果和必要时进行的 MRI 影像，确定治疗方向。

在以下情况下，MRI 可能有助于治疗决策。

• 如果腿部肌力逐渐减弱
• 如果难以抬起脚踝或脚趾
• 如果出现大小便控制改变或会阴部感觉减退的情况。
• 如果腿部疼痛和麻木在适当治疗后持续或加重
• 需要决定是否进行注射或手术时
• 如果怀疑有感染或其他疾病

在没有危险信号的早期腰痛中，并非必须首先进行 MRI 检查。

影像学上显示的椎间盘大小与疼痛强度并不总是成正比。

重要事项如下。

• 影像位置与实际疼痛部位是否一致
• 腿部肌力和感觉是否稳定？
• 您的行走和日常生活受到多大程度的限制？
• 症状是在好转还是恶化

即使 MRI 报告听起来令人恐惧，也必须同时检查当前的功能和神经状态。

活动调整

减少引起剧烈疼痛的动作，但如果没有任何危险信号，应在可能范围内维持日常活动，而不是长时间卧床。

韩医推拿疗法

如果没有持续进展的神经系统异常，且需要同时管理腰部和骨盆的活动及肌肉功能，可以考虑将其作为治疗计划的一部分。

推拿疗法并非通过手部推挤将脱出的椎间盘复位的治疗。 我们朝着确认当前引起疼痛的动作、管理腰部和骨盆的关节与肌肉功能以及帮助恢复日常活动的方向进行。

治疗前后，必须确认腿部疼痛、麻木、肌力和步态是否稳定。

针灸治疗与药针治疗

可在观察腰部、臀部和腿部的疼痛与肌肉紧张后，根据患者状况选择。

运动与康复

在确认神经功能的同时，逐步恢复腰椎和髋关节的活动度以及躯干和下肢的肌力。

镇痛药和神经病理性疼痛药物

药物可能有助于减轻疼痛和麻木，并帮助改善睡眠和日常生活。

然而，即使疼痛减轻，肌力下降或感觉变化仍可能进展，因此不能仅凭症状减轻就判断病情好转。 如需长期或重复服用，必须评估个人的胃肠道、肾脏和心血管状况，以及同时服用的其他药物。

类固醇注射和神经阻滞

如果肌力与感觉稳定，相当一部分腰椎间盘突出可以通过上述韩医推拿疗法、针刺、药针和运动进行诊疗。在神经痛剧烈的急性期，有时也会配合使用类固醇注射或神经阻滞，其效果通常接近于维持数周至数月的短期疼痛控制。

反复注射越多，血糖升高或骨骼健康下降等风险越会累积，因此如果需要重复注射，必须在评估糖尿病和感染风险、既往注射次数的同时，重新确认实际的肌力、感觉和功能。

手术评估

在下列情况下，需要进行手术评估。此时手术可能是为了保护神经而必不可少的选择。

• 下肢肌力迅速下降的情况
• 大小便控制和会阴部感觉发生改变的情况
• 严重的下肢疼痛与功能下降持续存在的情况
• 即使接受适当的非手术治疗，日常生活仍严重受限的情况

如果没有此类信号，则无需仓促做决定。虽然手术能够更快减轻疼痛，但有研究表明，经过大约1年后，其结果与非手术治疗相似。

手术后在手术部位稳定后，韩医推拿疗法等韩医治疗在恢复周围关节与肌肉功能的过程中也能提供帮助。开始的时间与强度需与手术主治医护团队协商确定。

部分椎间盘脱出及神经症状可能随着非手术治疗和时间推移而改善。

然而，并非所有患者都表现出相同的病程。 即使疼痛减轻，如果腿部力量、感觉和行走能力恶化，也不能视为单纯好转。