産後の腰痛・骨盤痛：産褥期に何を確認しどのように管理すべきですか？

妊娠中は体重や姿勢が変化し、出産に備えて骨盤周囲の靭帯が緩みます。出産後も赤ちゃんを抱っこしたり授乳したり前屈みになる姿勢が繰り返されることで、腰、骨盤の前後、尾骨周辺の痛みが生じたり持続することがあります。

多くは時間の経過とともに和らぎますが、痛みによって育児や歩行が困難な場合は、我慢するよりも状態を確認することをおすすめします。

• 出産後に腰や骨盤の痛みが生じた
• 長時間座っていることがつらい
• 仰向けに寝ると尾骨が当たって痛む
• 立ち上がるときや寝返りを打つときに骨盤まわりがこわばる
• 階段を上るときや片足立ちのときに恥骨やお尻周辺が痛む
• 抱っこや授乳の後に手首や首・肩が痛む

上記の項目は受診時に相談する内容を整理するために活用してください。

息切れや胸の痛み、痙攣がある場合は、119番に連絡するか、直ちに救急外来を受診してください。激しい頭痛や視覚異常、みぞおちの痛み、顔や手の突然のむくみは、出産後にも起こり得る妊娠高血圧腎症（子癇前症）のサインである可能性があり、速やかな受診が必要です。

発熱とともに腹部や会陰部・手術部位の痛みが悪化する場合、手術創や会陰部の傷口が開いたり膿が出る場合、出血が急に増えたり大きな血の塊や悪臭を伴う分泌物がある場合、片方のふくらはぎが腫れて痛む場合、乳房が赤く熱を持って発熱がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。脚の脱力感や会陰部の感覚低下とともに排尿・排便のコントロールが急に困難になったり、全く排尿できない場合も迅速な評価が必要です。

気分が落ち込み続け眠れなかったり、育児がつらく感じるほど疲れ果てている場合も、一人で抱え込まず産婦人科や精神科の専門医にご相談ください。ご自身や赤ちゃんを傷つけたいという考えが浮かんだ場合は、直ちに119番または救急外来に助けを求めてください。

韓医師は分娩方法や時期、妊娠中の痛みの有無、授乳の有無、服薬中の薬を確認します。腰や骨盤の動き、痛みが再現される動作、歩行や片足立ち、腹部や臀部の筋力を診察します。腹直筋離開の程度や咳をしたときの尿もれなど、産後によくある不快感も合わせてお尋ねすることがあります。

危険徴候がなく産婦の回復状態が良好であれば、強度を調整したチュナ療法や鍼・薬針などを検討できます。帝王切開後は創部の回復を最優先とし、治療開始時期や姿勢を調整します。韓薬や薬針は授乳の有無、産婦の状態、使用する生薬成分を確認したうえで慎重に判断します。

「産後数ヶ月以内に必ず矯正しなければならない」といった特定の時期を逃すと手遅れになるという断定的な根拠は十分ではありません。痛みや機能制限があれば、その時点で状態を確認して治療を受ければ問題ありません。

授乳時はクッションで赤ちゃんを支えて前屈みの時間を減らし、赤ちゃんを抱き上げるときは体に密着させて膝を曲げて持ち上げます。ウォーキングや軽めの骨盤・腹部運動は回復状態を見ながら段階的に増やし、尿もれや骨盤の下垂感が持続する場合は、産婦人科やリハビリテーション科など関連診療科での骨盤底筋の評価も合わせてご案内します。