癒着性関節包炎(五十肩)、肩が固まって腕が上がらないとき

五十肩の医学的名称は癒着性関節包炎または凍結肩（フローズンショルダー）です。肩関節を包む関節包に炎症と線維化が生じることで痛みが生じ、徐々に腕を上げたり外側に回したりする動きが減少します。40〜60代に多く、糖尿病や甲状腺疾患がある場合に生じやすいことが知られています。

肩が痛いからといってすべてが癒着性関節包炎というわけではありません。腱板の異常では痛くても他人が腕を支え上げると比較的上がる場合が多いですが、癒着性関節包炎は自分で動かすときも他人が動かすときも可動域が減少する特徴があり、この違いを手がかりに見分けます。

• 肩の痛みで夜間に目が覚めたことがある
• 腕を上げたり後ろに回すときに引っかかって痛む
• 頭上に両腕を上げたとき痛む側が十分に上がらない
• 服の着脱や背中に手を回す動作が困難である
• 高いところの物を取るときに痛む
• 腕が何かにぶつかると激しい痛みが走る

上記の項目は受診前に整理しておく内容です。該当するからといって癒着性関節包炎と確定されるわけではありません。

癒着性関節包炎は、痛みが徐々に強くなる時期、痛みはやや軽減するものの固まり感が際立つ時期、動きが徐々に回復する時期を経ることが多いです。回復まで通常1年以上、場合によっては2〜3年かかることもあり、速度には個人差があります。

痛みが強い時期に無理に限界まで腕を反らし上げると、かえって痛みが悪化することがあります。時期に合わせて運動の強度と治療目標を変えることが重要です。

転倒した後に腕が全く上がらなくなったり肩の形状が変化した場合は、骨折や脱臼、腱の断裂を確認する必要があります。肩の痛みとともに胸の痛み、息切れ、冷や汗を伴う場合は、肩の問題だけに決めつけず、119番に連絡するか、直ちに救急外来を受診してください。

肩が赤く熱を持って腫れたり発熱がある場合、腕が腫れて色が変わる場合、首の痛みとともに腕がしびれて力が入らない場合も迅速な受診が必要です。がんの病歴がある方や原因不明の体重減少があり、怪我の覚えがないのに夜間に激しく痛む場合も他の原因を確認する必要があります。

韓医師は痛みの発症時期ときっかけ、夜間痛、糖尿病などの基礎疾患を確認します。腕を前や横に上げる可動域、内外に回旋させる可動域を、自分で動かす場合と医療従事者が動かす場合でそれぞれ比較し、首や肩甲骨の動きも合わせて確認します。

危険徴候がなければ、肩周辺の筋肉の緊張緩和と可動域の段階的回復を目指し、チュナ療法や鍼・薬針などを状態に合わせて検討できます。痛みが激しい時期は無理な可動域運動よりも疼痛調節と睡眠を優先し、固まり感が中心となる時期には可動域運動を増やしていきます。治療の反応は洗髪、着替え、高い場所の物を取る動作など日常の動作が実際に楽になるかで確認します。

五十肩は大部分、韓医院においてチュナ療法、鍼・薬針、時期に合わせた運動で診療できます。痛みが強すぎて眠れない初期にはステロイド注射のような治療を一部併用することもありますが、短期的な疼痛コントロールには役立ち得るものの、繰り返すほど血糖値の上昇や周囲の組織の弱化といったリスクが伴います。